Table of Contents
Foreword . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Executive summary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

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Foreword . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Executive summary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
1.1 Background to the report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
1.2 Report structure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
1.3 Methodology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
1.4 Structural and analytical limitations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
2. Sex Work and Associated Risk Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
2.1 Extent of sex work in CEE/CA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
2.2 Structure of sex work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
2.3 Demographic data. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
2.4 Categories of sexual partners . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
2.5 HIV cases in the region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
2.6 STI cases in the region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
2.7 HIV infections associated with sex work. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
2.8 Prevalence of HIV and STIs among sex workers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
2.9 Sex work and injecting drug use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
2.10 Injecting risk behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
2.11 Sex work and condom use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
2.12 Internal and external migration in the context of sex work. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
3. Legal Regulations of Sex Work and the Human Rights of Sex Workers . . . . . . . . . . . .31
3.1 International treaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
3.2 National regulations of commercial sex work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
3.3 Human rights of sex workers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
4. HIV/STI and Harm Reduction Interventions among Sex Workers . . . . . . . . . . . . . . . .53
4.1 Guidelines on service provision to sex workers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
4.2 Brief history of harm reduction for sex workers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
4.3 Funding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
4.4 Target groups . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
4.5 Service coverage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
4.6 Project services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
4.7 Advocacy and policy efforts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
4.8 Self-organizing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
5. Conclusions and Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
5.1 Recommendations for policymakers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
5.2 Recommendations for health authorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
5.3 Recommendations for law-enforcement authorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
5.4 Recommendations for service providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
5.5 Recommendations for external donors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
5.6 Recommendations for researchers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
6. References. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
7. Appendices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Table 1: New HIV infections in CEE/CA, 1997-2003 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Table 2: Syphilis diagnoses per 100,000 in CEE/CA, 1994 to 2003. . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Table 3: HIV prevalence among sex workers from routine testing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
Table 4: HIV prevalence in samples of sex workers and drug injecting sex workers . . . . .90
Table 5: STI prevalence in samples of sex workers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
Table 6: Project data: HIV/STI/HCV prevalence among sex workers
and drug injecting sex workers in CEE/CA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Table 7: Estimates of sex workers and overall population working
in selected CEE/CA cities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Table 8: Project data: Estimates of sex workers, drug use and type of drugs used
among sex workers attending harm reduction programs in CEE/CA . . . . . . . . . . .96
Table 9: Project data: Reported sexual risk behaviors and demographic
characteristics of sex workers attending harm reduction programs in CEE/CA. .100
Table 10: Legal regulation of sex work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Table 11: Estimated service coverage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Table 12: Project data: Services provided to sex workers, clients of the programs . . . . .117
 

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